聞診 聞くこと、においをかぐこと

聞診

聴覚と嗅覚を使うが、望診や問診と同時に行われることが多いです。

医師は患者との何気ない会話から多くの情報を得ています。

声やせきだけではなく話し方も対象となる

聞診の聞には、「聞く」と「においをかぐ」の2つの意味があります。聞診は声やせきなどの患者が発する音を聞き、体臭や排泄物のにおいをかぐことです。まず、話をしながら、声をよく聞きます。声が高い、低い、強い、弱い、がらがらした声、声がかれてでない、声に力があるかないか、話し方が速いかゆっくりしているか、などを確認します。声は、肺、のど、気道からのどへかけての骨や筋肉、舌、歯、唇、鼻といった多くの器官を使ってだされます。その一部に異常がおきると、発声が変化します。あるいは、これらの器官とつながっている内臓に病気があっても、やはり声に症状があらわれます。声だけではなく、呼吸やせきにも耳をかたむけます。呼吸が短く、回数が多かったり、あえぐなど、呼吸困難の症状がでていないか、ゼイゼイ、ゴロゴロ、ヒューヒューといった音がしないかを聞きます。鼻息が聞こえることもあります。

せきをしているときには、痰がからんだせきか、からんではいないかを聞きます。せきの音が大きい、弱々しいせき、痰がよく出る、痰がからんでいるのになかなか出ないなど、いろいろなせきがあります。しゃっくりは胃の気が上に逆流しているものです。逆流の理由で、しゃっくりの種類が違います。短い音が高くよく響き、力のあるしゃっくりは、熱がたまっています。音が小さく、弱々しいしゃっくりは、気が不足しています。慢性病をわずらっている人が力のないしゃっくりをするのは、病気が悪化しているので注意が必要です。同じく胃の気が上がっている症状にげっぷがあります。食物が胃に停滞していたり、胃や肝のはたらきが悪いときにおこります。とくに、すっぱいにおいがするものは、消化不良が原因です。話のあいだにためいきをつくのは、ストレスによって気が滞っています。話のつじつまが合わないのは、情志や心に異常がでている可能性があります。

口臭や体臭、排泄物のにおいをかぐ

においは、口臭や体臭で確認します、強いにおいは、熱が体内にこもっている症状に多いです。すっぱいにおいの口臭は、胃に食物が停滞しています。腐ったにおいの口臭は、歯周病や口内炎、虫歯が悪化しているなど口の中に原因があります。大小便、痰、おりものなど、排泄物のにおいを確認することもあります。悪臭が強い、生臭いなどで、からだが熱っぽいのか、冷えすぎているのかが判断できます。

聞診・・・医師の聴覚と嗅覚を使った診察です。患者が無意識にだす、げっぷやせき、呼吸音に注意しながら、話すことで声の調子も聞き、体臭や口臭をかぎます。

■発声 ①声が大きい・・・大きな声でよくしゃべる人は実証が多いです。高血圧のことも。

②声が小さい・・・虚証で、全身の気が不足していることが多いです。

③甲高い声・・・肺が変調していることが多いです。

④ふわふわしたしゃべり方・・・腎が変調し、腎精が不足していることが多いです。

■呼吸音 ①息が荒い・・・からだに熱がこもり、呼吸に影響していることが多いです。

②息が弱い・・・肺と腎の気が不足していることが多いです。

③ゼイゼイと大きな音、息を吐くと楽になる・・・肺に痰がたまって変調しています。

④ゼイゼイしているが、弱い呼吸音、吸気が少なく、呼気が多い・・・肺と腎の気が不足しています。

■せき ①せきの音が重い、鼻づまり、痰が白い・・・一般的なかぜ症状です。

②こもったせき、痰は黄色、鼻息が熱っぽい・・・肺に熱がこもっています。

③せきに力がなく、せわしく呼吸・・・肺の気が不足しています。

④乾いたせき・・・からだに熱がこもり、乾燥して、津液が不足しています。

■しゃっくり ①よく響き、力がある・・・からだに熱がこもっていることが多いです。

②音が小さい・・・気が不足していると考えられます。

■げっぷ ①すっぱいにおい・・・胃で食物が停滞しています。

■口臭 ①すっぱいにおい・・・消化不良で胃で食物が停滞しています。

②腐ったにおい・・・歯周病や口内炎が多いです。

豆知識*呼吸を表現する言葉に、哮(こう)と喘(ぜん)があります。呼吸困難で、肩で息をし、横たわることがdけいない状態が喘です。喘の状態でのどの奥でゴロゴロと痰の音がするのが哮です。息が荒く、呼吸音が大きく、息を吐くと楽になるのは実喘で肺に邪気があります。呼吸の音が低い、呼気が多く吸気が少ない、息がとぎれとぎれになるのは虚喘で肺と腎の気虚によります。

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